0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Имеет ли право врач отказаться от пациента

Привлечение к ответственности за незаконный отказ в оказании медицинской помощи

Случаются ситуации, при которых врач или иной медицинский работник отказывают в помощи нуждающемуся в ней человеку. Рассмотрим, может ли врач отказаться от пациента по закону, и каковы меры наказания предусмотрены законодательством при неправомерном отказе.

Законные и незаконные причины отказа

  • государственные и муниципальные мед. учреждения, участвующие в программе обязательного медицинского страхования (ОМС), не вправе отказывать гражданам в бесплатной мед. помощи или требовать за нее оплату;
  • скорая помощь должна оказываться любому гражданину бесплатно в момент обращения;
  • нарушение данных положений влечет ответственность мед. работников по действующему законодательству РФ.

Отказ врача в приеме пациента, за исключением некоторых случаев, классифицируется как уголовно наказуемое деяние. Объективной стороной данного преступления является бездействие лица, обязанного оказывать медицинскую помощь в силу своих профессиональных обязанностей, в результате которого последовало ухудшение физического состояния человека или его смерть.

Существуют уважительные причины, по которым медицинская помощь может быть не оказана:

  • наличие непреодолимых обстоятельств, например, стихийное бедствие или военное действие, в результате которых врач не может добраться до больного или пострадавшего;
  • болезнь самого медицинского работника;
  • физическое или психологическое принуждение;
  • отсутствие условий для оказания помощи, например, недоступность необходимого спец. инструмента или фармакологических препаратов;
  • отсутствие согласия больного (потерпевшего) или его близких родственников на оказание помощи. В такой ситуации есть важный нюанс: если необходима экстренная помощь, а больной (или пострадавший) находится в бессознательном состоянии, и рядом нет законных представителей этого гражданина, то помощь должна быть оказана и без получения чьего-либо согласия;
  • неадекватное поведение пациента или регулярное несоблюдение им врачебных предписаний. Отказ возможен, только если пациент не нуждается в экстренной помощи или его состояние не угрожает окружающим (ст. 70 ФЗ №323 ). Подобная ситуация предполагает подачу докладной записки лечащего врача на имя руководителя мед. организации, где он трудится. Если главврач утвердит это заявление, то лечение больного передается другому врачу.

Меры наказания за незаконный отказ

Неоказание медицинской помощи лицом, обязанным по долгу службы ее оказывать, рассматривается несколькими законодательными сводами:

Проанализируем меры ответственности, предусмотренные 124 статьей УК .

Алгоритм действий при привлечении к ответственности

Если гражданин уверен, что ухудшение его физического самочувствия произошло вследствие бездействия мед. работника, то ему или его законному представителю необходимо предпринять следующие шаги:

  • обратиться за проведением независимой экспертизы. Это можно сделать в компании, специализирующейся на предоставлении подобных услуг и имеющей соответствующую лицензию, либо в государственном экспертном бюро;
  • далее можно сделать попытку досудебного урегулирования проблемы, т. е. написать претензию в мед. учреждение, где произошел инцидент, и выставить иск на возмещение причиненного вреда здоровью и компенсацию морального ущерба (читайте здесь, как подать иск в суд о возмещении морального вреда);
  • если же в требованиях, предъявленных пострадавшим, будет отказано, тогда необходимо обратиться в суд с исковым заявлением, к которому нужно приложить результаты проведенной экспертизы. Если же экспертиза потерпевшим (или его законным представителем) самостоятельно не проводилась, то суд должен назначить проведение судебно-медицинской экспертизы для установления наличия причинно-следственной связи между бездействием мед. работника и ухудшением здоровья пациента;
  • после проведения исследований, при необходимости будет возбуждено уголовное дело по ст. 124 или другой статье, в зависимости от сделанных экспертами выводов.

В видео — суд над врачом, которую обвиняют в умышленном неоказании медпомощи

Пример из судебной практики

Гр. Лазарев, находясь на своем садовом участке в состоянии похмельного синдрома, поскользнулся и упал на груду приготовленных для строительства кирпичей. Из-за боли в грудной клетке обратился в поликлинику по месту жительства. Врач, гр. Сидоров, определив состояние похмелья, без осмотра назначил пациенту болеутоляющий препарат и отправил его домой. Вечером состояние больного резко ухудшилось, и жена вызвала бригаду скорой помощи. С подозрением на разрыв селезенки гр. Лазарев был госпитализирован в больницу. По пути в стационар пациент скончался. Суд, рассмотрев дело, обвинил врача Сидорова в неоказании медицинской помощи по статье 124.2 УК РФ, приведшей к смерти пациента, и приговорил подсудимого к 2 годам лишения свободы и запрету заниматься врачебной деятельностью в течение 3 лет.

Имеет ли право врач отказаться от пациента

В настоящее время на территории Российской Федерации (далее – РФ) применяется участково-территориальный принцип медицинского амбулаторно-поликлинического обслуживания населения, в соответствии с которым гражданин в случае ухудшения состояния здоровья обращается за медицинской помощью в поликлинику по месту жительства к специалисту узкого профиля либо к врачу-терапевту, обслуживающему соответствующий участок. С момента обращения в специализированное лечебное учреждение гражданин приобретает статус пациента, а специалист, к которому обратились за помощью, – статус лечащего врача.

Возникающая при этом модель отношений «лечащий врач – пациент» рассматривается как система социально-психологического взаимодействия и должна строиться с учетом специфики общения в определенный момент, на определенном этапе развития этих отношений, с учетом индивидуальных, возрастных характеристик, а также тяжести и длительности заболевания. Такая форма взаимодействия представляет собой сложный, многослойный процесс непрерывно развивающихся и изменяющихся форм общения, которые образуют динамическую коммуникативную систему.

Однако в последнее время наметилась тенденция к искусственному созданию и пропагандированию негативной роли лечащего врача в судьбе пациента как коррумпированного, безнравственного и порой безграмотного специалиста. Весомый вклад в формирование отрицательного отношения к медицинским работникам вносят средства массовой информации, зачастую не предполагая, какие последствия могут иметь их публикации. Следствием сложившегося положения является то, что пациенты, не имея специализированных знаний в области медицины, достаточно безапелляционно, а зачастую и довольно враждебно заявляют об обязанностях врачей по отношению к ним. Результатом является конфликтная ситуация между лечащим врачом и пациентом, которая усугубляется наличием психологического напряжения между контактирующими лицами и приводит лишь к усилению взаимной неудовлетворенности от общения, что оказывает влияние на качество лечения [1, 2].

В настоящее время законодательно предусмотрено несколько путей разрешения возникающих конфликтов: реализация пациентом права на смену лечащего врача или реализация врачом права на отказ от наблюдения и лечения пациента.

Цель исследования. Обобщить и систематизировать данные о нормативно-правовой базе, лежащей в основе реализации права врача на отказ от наблюдения и лечения пациента с целью анализа имеющихся недостатков и определения путей их коррекции.

Материалы и методы исследования

Применены методы социологического исследования и логического анализа литературы и официальных нормативно-правовых документов, лежащих в основе реализации права врача на отказ от наблюдения и лечения пациента.

Результаты исследования и их обсуждение

В последнее время медико-демографическая ситуация в России улучшается: снижаются показатели смертности, растет рождаемость, однако при этом отмечается высокий уровень жалоб населения на качество оказываемой медицинской помощи. По данным Росздравнадзора в 2020 году сохраняется высокий показатель обращений граждан по вопросам оказания медицинской помощи населению – 9284 (53,1 % от общего количества поступивших жалоб) в сравнении с 2020 г. – 7247 (44,8 % от общего количества поступивших жалоб). Из них более 43 % составляют жалобы на качество медицинской помощи и 29 % жалобы на организацию медицинской помощи.

В 2020 году в центральный аппарат Росздравнадзора поступило 1755 обращений граждан с жалобами на нарушение, по мнению заявителей, их прав на получение медицинской помощи. В результате проведенных проверок в 1501 случае выявлены нарушения, в том числе: низкая доступность и качество медицинской помощи – 976 случаев; отказ в оказании медицинской помощи – 199 случаев; нарушение права выбора врача и медицинской организации – 11 случаев [3].

Все чаще на практике пациентами используется право на смену лечащего врача. В этом случае законодательно предусмотрена процедура реализации вышеуказанного права, в соответствии с которой администрация медицинской организации должна руководствоваться Порядком содействия выбору пациентом врача, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 № 407н [4].

Пациент обязан письменно обратиться к администрации лечебного учреждения с требованием о замене лечащего врача и обязательно указать причины своего решения. При этом пациент не может требовать немедленной замены лечащего врача. Руководитель обязан в течение трех рабочих дней оповестить пациента любым доступным способом о врачах соответствующей специальности и предоставить ему выбор. Однако выбор нового лечащего врача осуществляется только с учетом его согласия.

Читать еще:  Куда подавать заявление о клевете

Впрочем, законодательно предусмотрено и право врача на отказ от наблюдения и лечения пациента. Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Основы законодательства об охране здоровья граждан) в ст. 70 предусматривает право лечащего врача по согласованию с соответствующим должностным лицом (руководителем) медицинской организации (подразделения медицинской организации) отказаться от наблюдения за пациентом и его лечения, а также уведомить в письменной форме об отказе от проведения искусственного прерывания беременности, если отказ непосредственно не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих. В случае отказа лечащего врача от наблюдения за пациентом и лечения пациента, а также в случае уведомления в письменной форме об отказе от проведения искусственного прерывания беременности должностное лицо (руководитель) медицинской организации (подразделения медицинской организации) должно организовать замену лечащего врача [5].

На практике применение данной нормы вызывает затруднение в связи с расплывчатостью формулировки.

Во-первых, ст. 70 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан не поясняет, что подразумевается под «согласованием» отказа врача от наблюдения и лечения пациента. Фактически лечащий врач, приняв для себя решение об отказе от больного, на свое усмотрение должен выбрать способ согласования.

Во-вторых, возникает вопрос о том, кто из руководящего состава медицинского учреждения является тем самым «соответствующим должностным лицом (руководителем) медицинской организации (подразделения медицинской организации)», согласование с которым должен осуществить лечащий врач.

В-третьих, не совсем ясна позиция законодателя в вопросе оснований для отказа врача от пациента.

Сложившаяся ситуация осложняется тем, что разъяснения по вышеуказанным вопросам отсутствуют не только в Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан, но и в других нормативных актах, регламентирующих медицинскую деятельность.

В-четвертых, не определено, должен ли лечащий врач уведомлять о своем решении и его мотивах пациента, не отражено, каким образом должна быть в подобных случаях оформлена нормативная медицинская документация; нет конкретизации (в случае отказа о его распространении на случай данного заболевания, конкретного обращения пациента или на абсолютный отказ в оказании помощи данному лицу.

В-пятых, действующая нормативно-правовая база не учитывает специфику деятельности отдельных категорий врачей. Очевидно, что оказание медицинской помощи врачами амбулаторно-поликлинического, стационарного звена, скорой и неотложной помощи в рамках реализации их права на отказ от пациента, должно строиться с учетом специфики этих служб.

В-шестых, законодатель не дает разъяснений в ситуациях, когда врач, отказавший в предоставлении медицинской помощи, является единственным специалистом в ЛПУ, сертифицированным на оказание помощи по профилю заболевания пациента; в первую очередь это касается врачей «узких» специальностей – неврологов, ревматологов, пульмонологов, гастроэнтерологов, травматологов-ортопедов, урологов, ангио-, нейрохирургов и т.д.

В настоящее время в Российской Федерации отмечается увеличение количества жалоб на качество оказания врачами медицинской помощи. Причин тому несколько. Прежде всего, сложившаяся ситуация обусловлена неравномерными, по отношению к врачам, изменениями в законодательстве, направленными на закрепление приоритета прав и свобод гражданина в области охраны здоровья. Главная особенность законодательного регулирования взаимоотношений «лечащий врач – пациент» в Российской Федерации заключается в том, что для врача в основном установлены запреты, а для пациента – определенные права, прежде всего, как потребителя системы здравоохранения.

Указанные причины приводят к тому, что врачи не спешат использовать своё право на отказ в сложных ситуациях, предпочитая терпеть негативное воздействие, что зачастую приводит к плачевным последствиям как для самого врача, так и для пациента.

Необходимо разработать Порядок проведения процедуры отказа врача от наблюдения и лечения пациента во избежание превратного толкования правовой нормы п. 3 ст. 70 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан.

В частности, необходимо определить форму «согласования» отказа от пациента, так как согласование представляет собой совокупность действий, направленных на обеспечение разработки, правильного оформления и исполнения управленческих решений, принимаемых по наиболее важным направлениям деятельности, и лежит в основе любой процедуры.

Представляется рациональным проводить согласование в письменной форме, на специальном бланке, в двух экземплярах, один из которых в обязательном порядке должен быть приобщен к медицинской документации с целью защиты прав врача в случаях возможных претензий со стороны пациента, второй должен быть вручен непосредственному руководителю структурного подразделения, в котором работает врач.

В целях приведения в соответствие федерального и регионального законодательства является актуальным утверждение единой формы отказа от наблюдения и лечения пациента на уровне Министерства здравоохранения и социального развития РФ.

Отказ от наблюдения и лечения пациента подлежит согласованию с руководителем структурного подразделения, в котором работает врач, или заместителем главного врача по лечебной работе, в связи с тем, что именно в его должностные обязанности входит контроль над порядком приема и выписки больных, а также их перевода в другие лечебно-профилактические учреждения.

Соответственно, лицо, с которым проведено согласование, информирует пациента в письменной или устной форме (посредством почтовой связи, телефонной связи, электронной связи) о врачах соответствующей специальности, осуществляющих прием в ЛПУ; согласно полученной информации пациент осуществляет выбор врача при наличии его согласия.

Помимо этого, необходимо определить перечень оснований для отказа от пациента, в котором должно быть четкое разграничение ситуации, в которых врач имеет право и в которых обязан отказаться от наблюдения и лечения пациента.

Врач имеет право отказаться от ведения больного в случае: несоблюдения пациентом режима лечения, в том числе определенного на период его временной нетрудоспособности, правил поведения в медицинских организациях, отсутствия необходимых технических возможностей для оказания конкретного вида медицинской помощи.

Врач обязан отказаться от наблюдения и лечения пациента в случаях: недостаточной компетенции, возникновении конфликтной ситуации, невозможности установления с пациентом терапевтического сотрудничества.

Принятие решения об отказе ведения врачом пациента должно быть доведено до пациента в любой доступной форме, в том числе – устно. Врач должен информировать пациента, распространяется ли его отказ на случай конкретного заболевания или на предоставление оказываемой им помощи данному пациенту в целом, как физическому лицу. Целесообразность информирования о мотивах отказа должна оставаться на усмотрении врача.

В случае отказа в помощи пациенту в целом, как физическому лицу, в соответствии с наличием второго экземпляра «Согласования на отказ от ведения пациента», с учетом широко внедряемой системы электронного документооборота при реализации медицинской деятельности, заместитель главного врача по лечебной работе должен предпринять меры по системному блокированию возможности записи на прием данного пациента к конкретному врачу в организациях оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь.

В случае оказания стационарной помощи непосредственный руководитель структурного подразделения, в котором работает врач, обязан предпринять меры организационного характера, направленные на предотвращение формирования отношений врач – пациент как в момент настоящей госпитализации, так и в случае повторного обращения пациента за стационарной помощью.

Между тем законодателю необходимо дать разъяснения об алгоритмах отказа от наблюдения пациента для разных уровней оказания медицинской помощи (амбулаторно-поликлинического, стационарного звена, скорой и неотложной помощи) с учетом специфики этих служб, существующей нормативно-правовой базы.

Безусловно, рассматривая право врача на отказ от пациента, следует учитывать нормы ст. 11 Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан, в соответствии с которой отказ в оказании медицинской помощи не допускается. В то же время отказ врача возможен только когда он не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих. За нарушение требований этой статьи медицинская организация и медицинские работники несут ответственность в соответствии с законодательством РФ, в частности в соответствии со ст. 124 Уголовного кодекса Российской Федерации, которая предусматривает ответственность врача за неоказание помощи больному, если это повлекло причинение по неосторожности вреда здоровью средней тяжести и тяжкого либо смерть.

Для предотвращения правовых инцидентов Министерству здравоохранения и социального развития РФ, руководителям практического здравоохранения на местах необходимо проработать и реализовать концепцию на право выбора врача и оказания медицинской помощи пациенту в территориально близлежащих медицинских учреждениях в случаях невозможности ее полной или частичной реализации по профилю заболевания в ЛПУ, к которому прикреплен пациент.

На сегодняшний день в действующем законодательстве закреплена лишь формальная норма, регулирующая порядок отказа врача от наблюдения и лечения конкретного пациента. До внесения необходимых поправок и изменений в законодательную базу, ее максимальной конкретизации, в сложных, многогранных отношениях врач – пациент следует учитывать, что юридический аспект работы врача и пациента должен базироваться на основополагающих принципах этики взаимоотношений – для врача «Primum non nocere» (прежде всего не навреди), восходящим к высказыванию Гиппократа; для пациента – к сентенциям Публилия Сира «Crudelem medicum intemperans aeger facit» (непослушный больной вынуждает врача быть жестоким).

Читать еще:  Ук рф побои в семье

Рецензенты:

Щендрин Е.Н., д.ю.н., профессор, заведующий кафедрой конституционного и избирательного права, ФГБОУ ВПО «Орловский государственный университет», г. Орел;

Макуев Р.Х., д.ю.н., профессор, заведующий кафедрой теории государства и права, ФГБОУ ВПО «Орловский государственный университет», г. Орел.

Когда врач может отказаться от пациента

Одним из главных принципов отечественной сферы здравоохранения является недопустимость отказа в оказании медицинской помощи. Эта норма прописана в п. 7 ст. 4, ст. 11 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Согласно действующему законодательству, за неоказание помощи больному для врача предусмотрена ответственность. И в некоторых случаях это может быть и уголовная ответственность, которая регламентируется ст. 124 Уголовного кодекса РФ.

Правда, все эти документы не исключают случаев, когда медицинский работник имеет полное право отказаться от пациента. И эти условия прописаны в положениях ч. 3 ст. 70 ранее упомянутого ФЗ №323.

При каких условиях врач может отказаться от пациента?

Если обратиться к существующей врачебной практике, то в число самых популярных причин для отказа в лечении являются:

  • несоблюдение пациентов рекомендаций врача;
  • психологическая несовместимость с пациентом;
  • родственная или дружеская связь с больным, которая препятствовать полноценному лечению;
  • совершение пациентом противоправного или же аморального поступка, которой и стал причиной необходимости в медицинской помощи (в этом случае речь чаще идет о лицах, совершивших уголовное преступление).

На сегодняшний день нормативное регулирование подобных ситуаций нельзя назвать полным, поскольку конкретных оснований и детального описания ситуаций не существует. Таким образом, любая из выше перечисленных причин может выступить в качестве основания для передачи пациента другому специалисту. Более того, никто не сможет дать непредвзятую и квалифицированную оценку уважительности и весомости указанной причине.

Правда, для отказа необходимо также единовременное соблюдение трех важных условий:

  • Отсутствие угрозы для жизни пациента и здоровья третьих лиц;
  • Согласование отказа с соответствующим должностным лицом медицинской организации;
  • Предоставление медицинской организацией другого врача пациенту.

Иными словами, если отказ врач вести пациента может стать причиной его смерти или значительного ухудшения здоровья, то отказ невозможен. Но тут существуют нюансы: к примеру, единственный хирург в отдаленном от других медучреждений регионе не имеет права на отказ к проведению операции. Если же речь идет о проведении аборта по желанию пациентки, а не медицинским показателям – отказ возможен.

Кроме того, руководитель должен дать свое согласие на передачу пациенту другому медицинскому специалисту. Но и тут возникают свои вопросы: в какой форме должно быть получено согласие, кто его дает – главный врач или заведующий отделением? Все эти аспекты четко не прописаны в текущей версии закона, что вызывает свои сложности.

Отказ от пациента невозможен, если медицинская организация не может предоставить специалиста на замену. При этом важно отметить один важный факт, если врач является единственным специалистов по направлению, то искать ему замену руководство может вне своего учреждения. Для этого возможно заключение срочного трудового договора или договора гражданско-правового характера на оказание определённых услуг.

Также в законе нет урегулирован и вопрос каким образом и в какие сроки должен быть проведена замена.

Как действовать при незаконном отказе?

Если пациент столкнулся с незаконным отказом врача от лечения, то его действия должны быть следующими:

  • на имя главного врача медицинского учреждения необходимо написать заявление, где будут представлены все факты. Достаточно часто этого хватает для решения проблемы – организация либо возвращает врача, либо производит замену;
  • досудебная претензия. Ее составляют в случае, если вопрос не был решен, а бездействие врача нанесло ущерб вашему здоровью;
  • обращение в суд или полицию. Органы уголовного преследования проведут расследование и могут довести дело до суда. Если цель – возмещение причиненного ущерба, то лучше начать с искового заявления в суд.

Хотите знать больше?

Если вас интересует медицинское право и вы хотите знать больше о нюансах взаимоотношений врача, медицинской организации и пациентов в рамках законодательного поля России, то авторский образовательный семинар Полины Габай «Медицина и закон. Все о правоотношениях клиники и пациента: документооборот, права и ответственность сторон, претензии и иски пациентов, судебная практика» – для вас. Мероприятие состоится 26 января 2020 года.

Программа образовательного мероприятия достаточно насыщенная и включает все актуальные и острые вопросы медицинского права:

  • Юридическая ответственность врача и медицинской организации;
  • Качество и безопасность медицинских услуг;
  • Иски и претензии пациентов к медицинской организации;
  • Права пациента-потребителя медицинской услуги;
  • Категории пациентов и их представители;
  • Телемедицина в свете нового закона;
  • Информационные права пациентов;
  • Врачебная тайна и персональные данные пациента;
  • Отказ в лечении и от лечения;
  • Платные медицинские услуги.

Как врачу отказаться от пациента: может ли по закону и здравому смыслу

Взаимоотношения пациента и лечащего врача происходят в тесном сотрудничестве, но иногда возникают нюансы, когда больной решает сменить специалиста. На это у него есть законное право. По-другому обстоит с медицинским персоналом. Может ли врач отказаться от пациента, закон №323-ФЗ свидетельствует о том, что такая возможность существует. Но на практике такая ситуация усложняется и имеет ряд ограничений.

Кто из докторов может воспользоваться таким правом

Отказ от пациента, от лечения, обследования и наблюдения может осуществить каждый практикующий доктор, которого выбрал больной, или назначил руководитель лечебного учреждения. Отказ врача от пациента по 323 фз должен происходить с учетом следующих требований:

  • отсутствие угрозы здоровью и жизни пациенту, а также окружающим;
  • письменное согласование с руководством;
  • предоставление другого специалиста, и оказание медицинской помощи в полном объеме.

На практике отказы врачей от лечения пациентов в силу не сложившихся взаимоотношений встречаются крайне редко. Это обусловлено тем, что проблематичный больной или больная переходя на лечение к другому врачу, могут вызвать такую же ситуацию. В этом случае принимать решение, предотвращать нежелательные конфликты и недоверие между врачом и пациентом должен руководитель медицинского учреждения.

Основания для невыполнения медицинских услуг

Имеется ли право у врача отказываться от пациента?. Ответ на этот вопрос четко излагается в 323 федеральном законе России.

Основанием для этого будут служить следующие случаи:

  1. Если медработник попал в ситуацию, которая исключает возможность оказания лечебных мероприятий (невозможно добраться до пациента). Это становится возможным в силу природных катаклизмов, чрезвычайных дорожных происшествий, или в случае возникновения военных конфликтов.
  2. По причине заболевания медработника.
  3. Когда воздействие физических или психических методов приводит к потере трудоспособности медицинского персонала.
  4. Если отсутствует необходимый инструментарий или медикаментозные средства для проведения процедур или манипуляций.
  5. Когда в силу той, или иной причины пациент самостоятельно отказывается от лечения, или такое решение за него принимают близкие родственники.
  6. Отказывать пациенту в медицинских услугах приходится в тех случаях, когда он игнорирует врачебные рекомендации, систематически нарушает больничный режим, или в его поступках наблюдаются неадекватные действия. В последнем случае пациент может представлять угрозу для себя и окружающих. Поэтому в подобных ситуациях возникает необходимость лечить пациента принудительно, и обязательно уведомить об этом родственников.

Важно знать, что после письменного отказа от больного, которое подается вышестоящему руководителю, пациенту обязательно предоставят возможность проходить все медицинские процедуры и исследования под контролем другого врача.

Обязательное предоставление услуг

Согласно федеральному законному акту № 323 часть 2 статья 1 любые медицинские организации, в том числе, которые взимают плату за оказание медицинских услуг, при необходимости не могут отказать в бесплатном проведении всего комплекса неотложных лечебных мероприятий.

Оказание экстренных медицинских услуг происходит в силу следующих обстоятельств:

  • когда возникает угроза здоровью и жизни пациента из-за развития серьезного патологического процесса;
  • если человек под воздействием физических и психологических факторов создал себе угрозу самостоятельно;
  • при заболеваниях, которые становятся угрозой не только для пациента, но и для окружающих.
Читать еще:  Возмещение морального вреда в гражданском процессе

Следует иметь в виду! Нормативный законодательный акт № 323-фз (ст. 5) свидетельствует о том, что врач не имеет права отказаться от ведения приема больных, у которых имеются такие серьезные патологии как ВИЧ-инфекция, туберкулез. Однако и пациент не должен скрывать опасные патологии, так как в противном случае за это предусмотрена уголовная ответственность ст. 122 УК РФ (ч. 1).

Отказ больницы в прикреплении гражданина

Нормы Федерального законодательства требуют серьезной доработки, так как в ряде случаев они противоречат друг другу. Предоставляя право гражданам выбирать любую медицинскую клинику (ст. 21), одновременно существует норма разделения по территориальному принципу. Ее суть заключается в следующем:

  • медицинская организация производит прием лиц только проживающих или временно пребывающих на определенной территории;
  • человек может получить согласие на лечение и обследование, если он работает или обучается в организации, прикрепленной к данному больничному учреждению.

Исходя из этого, врач вправе отказаться от больных, которые обслуживаются в другой больнице. Это в корне нарушает права человека, и по данным фактам происходит обращение в апелляционные суды, по решению которых истцам удается выбрать желаемую клинику и добиться моральной компенсации.

Когда разрешается не обслуживать клиента

Врачу, чтобы отказаться от проведения терапевтических мероприятий по отношению к пациенту необходимо информировать руководство в письменном виде. При этом по новому законодательству он не обязан сообщать причину своего отказа.

Главное чтобы выполнялись 2 условия:

  • отсутствие необходимости оказания экстренной помощи;
  • заблаговременная постановка в известность начальства.

Сделать отказ в пользу того или иного практикующего специалиста разрешается и пациенту. При этом он может не озвучивать свою причину недоверия, а также ему не надо письменных объяснений.

Как лучше оформить отказ

Если по каким-либо причинам врач решает отказаться от пациента, ему стоит быть готовым к рассмотрению жалоб со стороны больного, который также может требовать объяснений в судебном порядке. Поэтому нужно учитывать следующие моменты:

  1. Неадекватное поведение клиента должно подтверждаться очевидцами прошедшего инцидента. В этом случае должен быть составлен специальный акт с письменным подтверждением свидетелей оказавшихся на месте происшествия. Это может быть медицинский персонал, работники охранной структуры или другие лица присутствующие при конфликте.
  2. При составлении локальной записки для руководства лучше всего детально указать причину отказа, подтверждая ее существующими доказательствами. Также необходимо подтвердить факт отсутствия необходимости оказывать пациенту экстренную помощь. Данный документ необходимо предоставить на подпись начальнику (главврачу или заведующему клиникой) в двух экземплярах, один из которых отдают пациенту, а при отсутствии такой возможности пересылают по почте.

Какие проблемы могут возникнуть

Проблематичные ситуации могут возникать как в государственных клиниках, так и частных медицинских учреждениях. В государственных клиниках основной проблемой может быть одновременный отказ от пациента сразу несколькими докторами. Чтобы разрешить такую ситуацию, главному врачу необходимо приглашать на беседу гражданина по вине, которого произошел отказ. Альтернативным решением будет составление договора об оказании медицинской услуги специалистом из другой клиники.

По-другому дело обстоит в частных медицинских заведениях, так как они перед лечением, с пациентом составляют договор. При его расторжении происходит потеря денежных средств, возникают судебные тяжбы, а самое худшее это удар по репутации и престижу клиники.

Поэтому при составлении договора должны оговариваться все пункты позволяющие исключить развитие подобных ситуаций.

Как в первом, так и во втором случае проводить беседы с каждым пациентом затруднительно из-за недостатка времени. Поэтому для решения подобной проблемы рекомендуется поместить стенд перед кабинетом врача или в палатах.

Проблемы по применению ст. 70 ФЗ

Данная статья уточняет положение по проведению мероприятий связанных с прерыванием беременности. По этическим соображениям и мотивам совести врач может выразить несогласие проводить плодоразрушающую операцию по искусственному прерыванию беременности. При этом он ограждается от ответственности, и не должен подвергаться давлению со стороны руководства. Исключение, когда нельзя отказаться, составляют те случаи, когда производство аборта является медицинским показанием, а в случае его не проведения создается угроза для жизни пациентки.

Хотя возможность отказа от пациента подкреплена законодательством, на практике возникают проблемы, как правильно трактовать правовую норму.

Это происходит в следующих случаях:

  • неясность формулировки вызывает вопросы при согласовании действий с руководством;
  • отсутствует четкие инструкции, касаемые пациента и доктора, который будет выполнять дальнейшие лечебные мероприятия;
  • серьезный вопрос возникает, если пациенту будет отказано врачом скорой помощи (закон исключает это право);
  • в законодательном документе отсутствует информация о замене узкопрофильных специалистов (чаще всего они единственные могут выполнить определенный вид медицинских услуг).

Какое наказание ждет специалиста за незаконный отказ

Если по каким-либо причинам врач не произвел необходимые лечебные действия, к нему могут быть применены статьи Уголовного кодекса 124 и 293. По правовым нормам ст. 124 УК ему могут назначить денежный штраф, применить меры обязательного труда или заключить под арест. Когда причина бездействия является следствием смертельного исхода, предусмотрен уголовный срок от 4 до 7 лет. Такая же мера наказания применяется в случае нанесения серьезного ущерба здоровью, из-за чего пациент теряет работоспособность или становится инвалидом.

Важно знать! Статья 293 закрепляет состав преступления по халатности, в то время как 124 ст. предусматривает санкции в зависимости от возможных последствий. По обоим видам статей может производиться наказание, которое исключает право заниматься врачебной деятельностью.

Согласно статье 124 УК больному могут наноситься следующие виды ущерба здоровью:

  • последствия, ведущие к частичной или полной утрате трудоспособности, из-за чего пациент оказывается в инвалидном кресле;
  • врачебные действия, приводящие к смертельному исходу;
  • гибель более 2 людей.

Как привлечь к ответственности виновного

Чтобы привлечь медработника за бездействие, халатность или некомпетентность, пострадавший может обратиться в судебные органы лично сам, или посредством своего представителя (родственников).

Ему будет необходимо совершить следующие действия:

  1. Произвести медицинскую экспертизу, на основании которой будет установлен принесенный ущерб здоровью. Разрешается обращаться как государственное, так и в частное заведение, но при этом у последнего должно иметься соответствующее разрешение.
  2. Заявитель вправе обращаться в клинику для возмещения морального ущерба. Отказ от материальных выплат является поводом обращения в суд.
  3. После обращения в судебные органы начинается производство по уголовной статье сообразно возникшей ситуации.

На основе данных судебных разбирательств можно сделать вывод, что пациент по сравнению с медперсоналом всегда находится в привилегированном положении. Это объясняет тот факт, что он не имеет обязательств перед специалистом, и в случае необходимости может сменить его, не объясняя свои действия.

Для доктора отказ сопряжен с появлением отрицательного мнения коллег, давлением руководства, а в серьезных ситуациях на него может быть заведено уголовное дело.

Пример из судебной практики

Наглядным примером может служить случай из судебной практики, по которому был привлечен к уголовной ответственности врач приемного отделения.

После смены в шахте гражданин Петров вместе с друзьями выпил изрядное количество спиртного, что стало причиной драки, в результате которой он потерял сознание. Несмотря на сильные боли в животе врач приемного покоя не придал этому значения, а кратковременную потерю сознания признал за действие алкоголя.

После инъекции обезболивающего препарата пациента отправили домой. Он лег отдыхать, ему стало хуже, боли возобновились, из-за чего на утро наступила смерть в результате обширного внутреннего кровотечения. Врач допустил ошибку, так как не осмотрел полностью пациента, и не учел, что действие алкоголя маскирует клиническую картину острых патологических процессов.

Врачу инкриминировали статью 124 УК РФ, и осудили тюремным заключением сроком на 4 года. Кроме этого он утратил право заниматься медицинской деятельностью.

Подведем итоги

По этическим соображениям практикующие специалисты редко отказываются даже от самых капризных пациентов. Так как среди медработников существует негласное правило, что пациентов не выбирают, и для большинства врачей клятва Гиппократа, это не пустой звук.

Для решения вашей проблемы ПРЯМО СЕЙЧАС
получите БЕСПЛАТНУЮ консультацию:

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector
×
×